Formulaire de rétraction

(Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat)

A l'attention de A l'instant'T, Passage Sainte-Barbe, 1 à 7700 Mouscron Belgique, 0032477349531, alinstantt.mouscron@gmail.com :
Je vous notifie par la présente ma rétractation du contrat portant sur la vente du bien ci-dessous :

- Nom du/des produit(s) :
- Numéro de la commande :
- Commandé le :
- Reçu le :
- Nom du consommateur :
- Adresse du consommateur :

- Téléphone du consommateur :


Signature du consommateur (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier)

Date :